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Pharmacie

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Les médicaments sont pris en charge par l’Assurance Maladie sur prescription délivrée par un médecin, une sage-femme, un chirurgien-dentiste, un directeur ou directeur adjoint de laboratoire d’analyses, dans la limite de leur exercice professionnel.
Certains topiques à usage externe peuvent également être pris en charge lorsqu’ils sont prescrits par un pédicure-podologue.

Pour permettre le remboursement du médicament, la prescription doit être faite dans le cadre des indications thérapeutiques ouvrant droit à la prise en charge, et les médicaments doivent figurer sur la « Liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux », fixée par arrêté ministériel.
À noter que, pour chaque médicament prescrit, la prescription doit notamment indiquer la posologie et la durée du traitement ou le nombre d’unités de conditionnement (boîte ou flacon).

La quasi totalité des garanties proposée par AGS prendront en charge vos médicaments à 100%.

Taux de remboursement des médicaments
  • 100 % pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux.
  • 65 % pour les médicaments à service médical rendu majeur ou important.
  • 30 % pour les médicaments à service médical rendu modéré, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales.
  • 15 % pour les médicaments à service médical faible.

Les taux de remboursement s’appliquent soit sur la base du prix de vente (prix limite de vente fixé réglementairement), soit sur la base d’un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).
Le prix limite de vente et le TFR figurent au verso de l’ordonnance ayant servi à la délivrance des produits.

Le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR)

Une base pour le remboursement de certains médicaments : le TFR est un tarif de référence pour le remboursement de certains médicaments. Il concerne aujourd’hui environ 2 600 spécialités (sur un peu plus de 14 000 spécialités remboursables).
Il est destiné à prendre en charge, sur la base d’un tarif unique, des produits équivalents en termes d’efficacité (médicaments génériques et médicaments de marque).

Un mode de calcul simple : le TFR est calculé à partir du prix des médicaments génériques les moins chers.

Votre remboursement en pratique
: si vous acceptez un médicament générique, cela ne change rien pour vous, il sera remboursé comme d’habitude.

En revanche, si vous écartez un médicament générique parce que vous préférez un médicament de marque, vous serez remboursé uniquement sur la base du TFR.

N’hésitez donc pas à demander à votre médecin traitant de vous prescrire un médicament générique, et à accepter un médicament générique lorsque votre pharmacien vous le propose. Vous serez aussi bien soigné et vous dépenserez moins.

Pour compléter le faible remboursement de la sécurité sociale ou pour prendre en charge les médicaments qui ne sont pas du tout remboursés par l’assurance maladie, AGS sélectionne pour vous une mutuelle santé qui couvre la pharmacie.

En effet, nous vous orienterons sur des mutuelles qui proposent le remboursement à 100% des médicaments mal remboursés (anciennement vignettes bleues et orange), mais qui peuvent également prévoir un forfait pour les médicaments de pharmacie non remboursés.

Il s’agit généralement soit d’un forfait « automédication » ou d’un forfait pour la prévention non pris en charge par la sécurité sociale.

Si vous avez besoin d’une bonne prise en charge sur vos médicaments en pharmacie, nous trouvons pour vous une mutuelle qui rembourse de façon élevée les médicaments acceptés ou non par la sécurité sociale ainsi que les vignettes bleues et orange.

Certaines de nos assurances proposent par ailleurs de couvrir des médicaments de la médecine douce : Oligothérapie, phytothérapie, aromathérapie…

Remboursement de nos Mutuelles :

Nos mutuelles remboursent aux frais réels les médicaments pris en charge par l’assurance malade.

Prise en charge des vaccins

La liste des vaccins pris en charge par l’Assurance Maladie est fixée par arrêté ministériel.
Sur prescription médicale, les vaccins sont remboursés à 65 %, sur la base du prix indiqué sur la vignette.

Sous certaines conditions, les vaccins luttant contre les maladies suivantes sont remboursés :

  • coqueluche ;
  • diphtérie ;
  • tétanos ;
  • rougeole ;
  • oreillons ;
  • rubéole ;
  • poliomyélite (ou polio) ;
  • tuberculose ;
  • varicelle ;
  • hépatite B ;
  • infections à haemophilus influenzae B ;
  • infections à pneumocoques.

L’injection du vaccin vous sera également remboursée. La prise en charge se fera sur la base habituelle de :

  • 70 % si c’est votre médecin traitant qui vous vaccine lors d’une consultation ;
  • 60 % si c’est une infirmière qui vous vaccine, munie de la prescription de votre médecin traitant.

À noter :

Pour certaines affections de longue durée, l’injection peut parfois être prise en charge à 100 %.

Si vous faites vacciner votre enfant, pensez à faire inscrire par le médecin traitant cette vaccination dans son carnet de santé.

En ce qui concerne les médicaments, l’Assurance Maladie prend en charge une partie ou la totalité de leur coût.

La carte Vitale permet de ne pas avancer la partie prise en charge.

Néanmoins, dans certains départements, ce dispositif n’est pas applicable si on refuse les génériques.

Remboursement de nos Mutuelles :

Nos mutuelles remboursent aux frais réels les vaccins pris en charge par l’assurance maladie.

Nous pouvons également vous proposer des mutuelles qui prendront en charge les vaccins non remboursés.


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