Reading Project #5

Hand holding glasses

Optique

Il existe des mutuelles qui proposent des couvertures très intéressantes en Optique, généralement avec un forfait valable par an et par bénéficiaire.
Notre rôle de courtier sera de vous proposer des solutions adaptées à vos besoins avec une complémentaire santé qui applique des renforts sur certains postes tels que l’optique.

Vous pourrez par exemple souscrire une mutuelle avec des garanties de base mais qui comprend un forfait annuel dédié aux remboursements de frais d’optique.
Les remboursements en Optique d’une mutuelle peuvent prendre en charge les lunettes, les lentilles, qu’elles soient remboursées ou non par la sécurité sociale, mais aussi parfois la chirurgie réfractive de l’œil.
Certaines complémentaires santés proposent également des forfaits évolutifs en Optique : Un bonus fidélité vous donne droit à une augmentation de votre couverture d’année en année, ou encore au report de vos prestations non utilisées.

Exemple de remboursements:

Optique Dépense réelle Remboursement total minimum Remboursement total maximum
Monture et verres 390€ 125€ 550€
Lentilles 120€ 20€ 250€
Actes chirurgicaux 1500€/oeil 0€ 300€
Remboursement de frais d'optique

Au-delà d’un certain âge, tout le monde est concerné par un problème d’optique.
Pour ceux qui ont des problèmes de vue, il est important de bénéficier d’une bonne couverture mutuelle.

En effet, l’optique est un secteur très mal remboursé par la sécurité sociale et dont le matériel coûte très cher.
La sécurité sociale applique des remboursements extrêmement faibles sur l’optique qui sont très loin de correspondre à la réalité du marché et aux dépenses effectives.

La sécurité sociale distingue les enfants et les adultes pour la prise en charge de l’optique, celle des enfants étant un peu plus importante même si elle reste faible.

En ce qui concerne la prise en charge des lunettes pour adultes, elle applique des remboursements dérisoires :

– La monture : La sécurité sociale ne propose qu’une prise en charge unique de 65% sur la base tarifaire de 2,84 euros, ce qui équivaut à un remboursement de 1,85 euros

– Les verres : La prise en charge de l’assurance maladie sur les verres de lunettes diffère selon le degré de correction mais reste excessivement faible, avec des remboursements de quelques euros pour la plupart des cas.

Les remboursements de la sécurité sociale ne couvriront donc généralement même pas la moitié de vos dépenses en Optique, et lorsque l’on a des besoins sur ce poste, il est capital de profiter d’une mutuelle avec des prestations performantes.

Couverture de l’Optique par une complémentaire santé :

Il existe des mutuelles qui proposent des couvertures très intéressantes en Optique, généralement avec un forfait valable par an et par bénéficiaire.
Notre rôle de courtier sera de vous proposer des solutions adaptées à vos besoins avec une complémentaire santé qui applique des renforts sur certains postes tels que l’optique.

Vous pourrez par exemple souscrire une mutuelle avec des garanties de base mais qui comprend un forfait annuel dédié aux remboursements de frais d’optique.
Les remboursements en Optique d’une mutuelle peuvent prendre en charge les lunettes, les lentilles, qu’elles soient remboursées ou non par la sécurité sociale, mais aussi parfois la chirurgie réfractive de l’œil.
Certaines complémentaires santés proposent également des forfaits évolutifs en Optique : Un bonus fidélité vous donne droit à une augmentation de votre couverture d’année en année, ou encore au report de vos prestations non utilisées.

Frais optique enfants

L’assurance maladie prévoit des remboursements destinés à soigner les troubles de la vue.
Les remboursements de l’assurance maladie sont différents selon la cible : personnes âgées de moins de 18 ans, et les autres.
Les remboursements diffèrent également selon qu’il s’agit de lunettes ou de lentilles.

Remboursements des enfants de moins de 18 ans :

L’Assurance Maladie rembourse les lunettes à 65 %. Selon l’âge, plusieurs modalités de prise en charge s’appliquent.

– Enfants de moins de 6 ans :

Une ou plusieurs paire(s) par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue. 
L’Assurance Maladie rembourse la monture à 65 %, sur la base d’un tarif fixé à 30,49 euros, soit 19,80 euros. 
Les verres des lunettes sont remboursés à 65 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction (voir le tableau ci-dessous).

– Enfants de 6 ans et plus :

L’Assurance Maladie permet d’obtenir le remboursement d’une paire de lunettes par an, comprenant les verres et la monture. La prise en charge de cet équipement est la même que pour les plus jeunes.

Il faut compter un remboursement  de 12, 04 € pour un verre simple à 66,62€ pour les verres les plus complexes.

AGS est en mesure de vous proposer des garanties qui seront adaptées à votre besoin, de telle sorte de prendre en charge de manière satisfaisante, à moindre coût, vos remboursements optiques.

Remboursement de lentilles

Les mutuelles sélectionnés par AGS peuvent prendre en charge les frais engagés pour vos lunettes avec des forfaits annuels par verre et par monture pouvant aller jusqu’à la prise en charge des frais réellement engagés par nos adhérents.

Remboursement des lentilles :

Les lentilles ne sont pas très bien remboursées par l’assurance maladie.

Ces remboursements ne sont prévus que pour les affections suivantes :

  • stigmatie irrégulière
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
  • strabisme accomodatif
  • aphakie
  • anisométropie à 3 dioptries
  • kératocône.

De plus, l’Assurance Maladie rembourse à 65 %, sur la base d’un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 39,48 euros, soit 25,70 euros (que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires)

AGS est en mesure de vous proposer des garanties qui seront adaptées à votre besoin, de telle sorte de prendre en charge de manière satisfaisante, à moindre coût, vos remboursements de soins optiques.

Nos mutuelles peuvent prendre en charge les lentilles à hauteur d’un forfait pouvant atteindre jusqu’à 650 /an.

Frais optiques adultes

L’assurance maladie prévoit le remboursement d’une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si l’affection évolue, avec un taux de remboursement de la monture de 65 %, sur la base d’un tarif forfaitaire de 2,84 euros, soit 1,85 euros.

Les verres des lunettes sont remboursés à 65 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction.

Il faut compter un remboursement  de 2, 29 € pour un verre simple à 10,37€ pour les verres les plus complexes.

AGS est en mesure de vous proposer des garanties qui seront adaptées à votre besoin, de telle sorte de prendre en charge de manière satisfaisante, à moindre coût, vos remboursements optiques.

 


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